自体表皮移植治疗白癜风的随访总结

近年来自体表皮移植治疗白癜风已取得令人瞩目的效果，但随着时间的推移，成活的黑色素细胞是否会因局部环境等因素重新被破坏、消失，需要长时期的观察、验证、总结。我科3年来治疗了上百例患者，共移植皮片几千张，有完整的随访资料95例，移植皮片1539张，现将随访结果总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 95例白癜风患者，男38例，女57例;年龄7～53岁，平均30.6岁;病程半年～25年，平均7.9年。其中局限型35例，节段型52例，泛发型8例。皮损大多数处于稳定期90例，特选5例进展期患者作对照治疗。

    1.2 治疗方法 操作方法同文献 ［1，2］。供区皮片均采用负压吸引起疱法，受区以供区皮片计数，其中采用负压吸引起疱者1312张，磨削术者175张，冷冻起疱者52张。

    1.3 疗效标准 ［3］全成活:受植皮片全部成活，出现均匀色素斑，3个月后新生色素面积≥原植皮面积。部分成活（或成活后色素变浅）:受植皮片部分成活，植区出现点状色素，3个月后复查时无改变。失败:手术3个月后植皮区无色素出现。

    1.4 统计学方法 采用χ 2  检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 治疗结果 95例白癜风患者共移植皮片1539张，不同临床类型、不同病期、不同部位皮片成活率情况分别见表1、2、3。 表1 不同类型的疗效比较 张（略）注:χ 2 =34.55，P<0.01表2 不同临床分期的疗效比较 张（略）表3 不同部位的疗效比较 张（略）

      2.2 副作用 受区皮片脱落44张（其中发生于较易活动部位的35张）。皮损感染者22例（其中发生 于磨削术者6张，冷冻者12张）。但均未见瘢痕形 成，随访至今未见复发及同形反应。

    3 讨论

    3.1 不同临床类型的疗效比较 从表1看出，局限型疗效最好为97.45%，节段型次之为96.13%，泛发型最差为93.19%。但移植皮片的总成活率在局限型与节段型之间统计学比较，差异无显著性，（χ 2 =1.134，P>0.05），而局限型和节段型与泛发型之间比较差异有显著性（χ 2 =7.78，P<0.05）。这与国内吴氏报道 ［3］  相同。但局限型及节段型白癜风经1次或数次治疗可以痊愈，而泛发型因皮损范围广泛，全部治愈较困难，但对暴露部位因影响美观，该法治疗仍是可取的。

    3.2 不同临床分期的疗效比较 从表2看出，稳定期总成活率为96.48%，进展期总成活率为89.71%，两者之间比较差异有显著性（χ 2 =7.07，P<0.05），因进展期往往伴发免疫性疾病，所以治疗前需给予转移因子等提高免疫疗效，待病情稳定后，再行该疗法疗效较确切。

    3.3 不同部位的疗效比较 从表3看出，面、四肢、胸背疗效较好，总成活率为97.48%;眼睑、口周、耳后发际疗效较差，总成活率为85.59%。两者之间比较差异有显著性（χ 2 =6.61，P<0.05）。面、四肢、胸背部位治疗后容易固定，且活动度小，术后日光照射时间长。而眼睑、口周活动频繁，术后难以固定，移植皮片容易脱落，后来我们对这些部位手术的病人收住院治疗7～10天，完全卧床休息，制动、勿碰撞、勿沾水，对关节部位甚至采用石膏托外固定，第一次换时如受皮区油纱布仍紧贴皮区，勿强行剥脱，应重新包取，待其自行脱落。如换后有灰褐色斑出现，即说明移植色素已成功，即可出院，但仍应减少活动，从而提高成活率。耳后发际、毛发生长快，移植后易被长出的毛发顶掉，所以疗效较差。

    3.4 移植皮片色素生长情况 随访半年～3年，移植后7天即见色素生长者568张（38.56%），14天出现色素生长者873张（59.27%），2周后才见色素生长者32张（2.17%），所以2周后如未见色素生长者基本不能再生长，但1个月后重做仍可以获成功，完全恢复需要30天～90天。525张皮片色素有扩大，扩大至0.5倍有378张，扩大至1倍有163张，扩大至1.5倍有16张。3个月后色素仍加深者42张，其中负压起疱有24张;磨削组13张，冷冻组5张，但多数发生在暴露部位，这与过早日光照射、紫外线吸收有关，给予外用脱色剂，避免强光照射，可减少色素过深;3个月后色素仍较淡者25张，其中负压起疱组11张，磨削组6张，冷冻组3张，给予自制复方补骨酯酊外涂，增加日光或紫外线灯照射可使色素恢复。我们曾遇3例局限型白癜风，其中一处较大，周边散在2～3处0.5～1cm 2 面积之白斑，较大皮损植皮后1个月，周边皮损也随之痊愈，这可能与精神、免疫因素有关。有待今后进一步研究探讨。本组有5例（共移植23张皮片）白癜风累及眉  毛、睫毛的病人，经植皮后，该处变白的眉毛，睫毛也 随之恢复成黑色，其机理有待进一步研究探讨